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    奮力跑出醫保事業高質量發展“加速度”
    ——市醫保局黨組書記、局長段清正談改革

    作者: 胡德光 來源: 發表時間: 2022-10-25 10:30

    醫療保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障,是促進經濟社會發展、實現廣大人民群眾共享改革發展成果的重大制度安排。近年來,我市是如何通過深化醫保改革創新,持續增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感,跑出醫保事業高質量發展“加速度”的?圍繞這一問題,日前,市委改革辦聯合菏澤日報對市醫保局黨組書記、局長段清正進行了專題訪談。

    記者:市醫保局是如何通過數字化變革賦能醫保服務的?

    段清正:市醫保局以數字化改革創新促進基層服務能力提升為重點,相繼推出了可視化醫保便民服務站、“手機視頻辦醫?!钡缺忝窕菝駝撔屡e措,切實提升了全市參保群眾的幸福感、獲得感。

    四方連線“互動辦”,以數字化手段賦能醫保服務提質增效,建成“手機視頻辦醫?!狈障到y,打破市、縣、鄉三級醫保部門固有的溝通協作模式,實現“面對面”咨詢、個性化指導、“管家式”幫辦,有效解決業務辦理過程中遇到的疑難問題,為群眾提供隨處可辦、簡單易辦、高效便捷的線上醫保服務模式。權限下沉“就近辦”,按照“應放必放、能放盡放”的原則,梳理參保登記、異地就醫備案、門診慢特病和門診“兩病”辦理等20項縣區級以上職能,下放至覆蓋全市167個鄉鎮街道的225家可視化醫保便民服務站,可滿足群眾95%以上的醫保服務需求,日均辦件量達2500件次,受益群眾逾40萬人次??焖賹徍恕凹磿r辦”,將最終審核權限下放到最基層,對符合辦理條件的業務,以電子簽章形式予以審核同意,實現了即來即辦、快速審核、當場辦結。

    記者:市醫保局是如何落實藥品耗材集中帶量采購改革要求的?

    段清正:做好醫保資金結余留用,通過落實醫保資金結余留用激勵政策,將集采后節省的集采通用名藥品醫保預算資金,經考核后按一定比例獎勵給公立醫療機構,激勵醫務人員合理用藥、優先使用中選產品。對集采的藥品耗材貨款,實行醫?;鹋c醫藥企業直接結算,從2021年10月份起,10家試點醫療機構開展集采藥品直接結算,有效降低企業財務成本,營造良好營商環境。為充分釋放集采改革紅利,2021年12月,我市全面取消心臟起搏器、冠狀動脈球囊等22種高值耗材限價支付,以實際價格為基數進行結算,醫保報銷金額大幅提高。

    記者:市醫保局是如何推進醫保支付方式改革,構建多元復合式醫保支付體系的?

    段清正:深入推進DRG醫保支付方式改革,明確了“細致準備、模擬運行、實際付費”三步走的工作思路,穩步推進DRG付費改革。2021年7月,首批15家DRG試點醫療機構正式啟動實際付費;今年8月,第二批260家醫療機構全部進入模擬付費階段。一年多來,首批15家醫療機構DRG付費改革試點成效顯著。開展“中醫日間病房”新模式,制定出臺《關于印發<關于深入開展“中醫日間病房”醫保結算管理試點工作的實施方案>的通知》,進一步方便了群眾看病就醫,有效提高了醫?;鹗褂眯?。加快推廣中醫優勢病種收付費改革,在全市二級以上定點醫療機構開展第二批中醫優勢病種按病種收付費工作,并對積極開展中醫優勢病種按病種收費的醫療機構給予獎勵。

    記者:市醫保局是如何創新醫?;鸨O管方式,提升醫?;鸨O管水平的?

    段清正:扎實推進專項整治行動,成立工作專班,建立班子成員常態化包聯機制,在全市范圍內扎實開展打擊欺詐騙保專項整治行動,實現定點醫藥機構排查全覆蓋,始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。創新實施醫療機構分級管理,對全市定點醫療機構實施分級管理,增加檢查頻次、重點監管、從嚴處置,有效提高醫?;鸨O管的靶向性和實效性。開展“雙百佳”醫藥機構創建和千名優秀醫保醫師評選活動,聚焦定點醫藥機構依法依規使用醫?;?、服務能力提升和群眾滿意度等情況,年內打造“雙百佳依法依規使用醫?;鹗痉秵挝弧?,評選出千名優秀醫保醫師代表,探索形成可復制可推廣的基金監管正面激勵菏澤經驗。

    記者 胡德光

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